Andropause und Testosterontherapie: Was Männern wirklich hilft
Ein Mann mit einem tatsächlichen, symptomatischen Testosteronmangel, der eine korrekt durchgeführte Therapie beginnt, gewinnt in der Regel seine Libido zurück, verbessert seine Stimmung und Leistungsfähigkeit, und die neuesten großen Studien haben langjährige Bedenken hinsichtlich der Herzsicherheit ausgeräumt (Lincoff et al., New England Journal of Medicine, 2023). Dennoch erhalten einige Männer, die die Diagnosekriterien erfüllen, weiterhin nicht die Behandlung, die von den Leitlinien empfohlen wird (Endocrine Society, 2018). Das ist ein reales klinisches Problem, keine vorübergehende Modeerscheinung.
Die Andropause, auch als spätes Hypogonadismus-Syndrom bezeichnet, wird oft mit übertriebener Vorsicht beschrieben, als ob die bloße Idee einer Behandlung fragwürdig wäre. Dabei handelt es sich bei einem Mann mit nachgewiesenem Mangel um einen behandelbaren Zustand, und die Androgentherapie ist die anerkannte Erstlinienoption (Leitlinien der Endocrine Society, JCEM, 2018).
Andropause ist kein Mythos, sondern ein behandelbarer Mangel
Late-onset Hypogonadismus, auf Deutsch später Hypogonadismus, beschreibt einen Zustand, bei dem ältere Männer, oft mit begleitender Adipositas oder chronischen Erkrankungen, einen niedrigen Testosteronspiegel zusammen mit Symptomen aufweisen. Typische Anzeichen sind Libidoverlust, Erektionsstörungen, Müdigkeit, depressive Verstimmungen, Muskelmasseverlust, Anämie und eine geringere Knochendichte.
Der Unterschied zur angstschürenden Therapie-Narrative ist klar. Es handelt sich um ein erkennbares Syndrom mit spezifischen Kriterien und wirksamer Behandlung, nicht um ein unvermeidliches Altersurteil, das man akzeptieren muss. Die Diagnose wird bei Männern mit Symptomen und wiederholt niedrigem morgendlichem Testosteronspiegel gestellt (Endocrine Society, Patientenmaterial).
Was bringt die Therapie, harte Beweise für die Wirksamkeit
Die am besten geplante Studienreihe zu Testosteron bei älteren Männern, die sogenannten Testosterone Trials, umfasste 790 Männer über 65 Jahre mit nachgewiesenem niedrigem Testosteronspiegel (Snyder et al., New England Journal of Medicine, 2016). Die Erhöhung des Hormonspiegels auf den Bereich, der für junge Männer typisch ist, führte zu einer signifikanten Verbesserung der sexuellen Aktivität, des Verlangens und der Erektionsfunktion sowie zu einer besseren Stimmung und einer geringeren Ausprägung depressiver Symptome (Snyder et al., 2016).
Die Vorteile beschränken sich nicht nur auf den sexuellen Bereich. Die Therapie korrigierte Anämie und erhöhte die Knochendichte und -festigkeit (Übersicht der Testosterone Trials, 2020; Snyder et al., JAMA Internal Medicine, 2017). Die Stellungnahme der Endocrine Society fasst es klar zusammen: Bei Männern mit diagnostiziert dauerhaft niedrigem Testosteronspiegel ist die Behandlung sicher und kann wirksam sein (Endocrine Society).
Sicherheit, wie es die TRAVERSE-Studie letztendlich gezeigt hat
Über Jahre hinweg wurde die Testosterontherapie durch Bedenken hinsichtlich kardiovaskulärer Risiken belastet, die auf kleinen und uneinheitlichen Studien basierten. Diese Unsicherheiten wurden durch TRAVERSE ausgeräumt, die größte randomisierte, placebokontrollierte Studie mit über 5.000 Männern mit Hypogonadismus und entweder kardiovaskulären Erkrankungen oder einem hohen Risiko dafür (Lincoff et al., New England Journal of Medicine, 2023).
Das Ergebnis war beruhigend. Die Therapie erwies sich im Hinblick auf schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse als nicht schlechter als Placebo und erhöhte nicht die Anzahl der Prostatakrebsdiagnosen (Lincoff et al., 2023). Ein europäisches Expertengremium fasste zusammen, dass die Daten aus TRAVERSE einen soliden Beweis dafür liefern, dass die Testosterontherapie das Risiko schwerwiegender kardiovaskulärer Ereignisse nicht erhöht, was mit früheren Metaanalysen übereinstimmt (European Expert Panel for Testosterone Research, Andrology, 2025).
Wie jede wirksame Therapie wird auch die Testosteronbehandlung mit routinemäßiger Überwachung durchgeführt, beispielsweise durch Blutbildkontrollen, die im Rahmen einer spezialisierten Betreuung gewährleistet werden. Kleine Signale, die in der Studie festgestellt wurden, sind vorhersehbar und können durch medizinische Überwachung kontrolliert werden (European Expert Panel, 2025). Die Überwachung ist daher kein Hindernis, sondern ein wesentlicher Bestandteil, der die Sicherheit der Therapie gewährleistet.
Warum viele Männer immer noch keine Behandlung erhalten
Das Problem ist oft das Gegenteil von dem, was die Panik um Missbrauch vermuten lässt. Die Endokrinologische Gesellschaft weist darauf hin, dass einige Männer mit Hypogonadismus keine notwendige Behandlung erhalten (Endocrine Society, 2018). Dafür gibt es mehrere Gründe: veraltete Bedenken hinsichtlich kardiovaskulärer Risiken, Scham, das Thema anzusprechen, und die alleinige Zuschreibung der Symptome an das Alter.
Die Alternative, zu der frustrierte Männer greifen, ist die schlechteste mögliche. Testosteron-Booster-Supplements und der Graumarkt für Hormone funktionieren ohne Diagnose, ohne Dosiskontrolle und ohne Sicherheitsüberwachung. Das ist das genaue Gegenteil dessen, was eine korrekt durchgeführte Therapie beim Arzt bietet.
Die Rolle der spezialisierten Betreuung
Eine gut durchgeführte Testosterontherapie gehört in die Hände eines Endokrinologen, Urologen oder eines Männergesundheitszentrums. Solche Einrichtungen bestätigen die Diagnose, schließen reversible Ursachen aus, stützen sich auf Symptome sowie wiederholte morgendliche Testosteronmessungen, wählen die geeignete Darreichungsform des Medikaments und überwachen die Wirkung sowie Sicherheitsparameter (Leitlinien der Endocrine Society, 2018).
Das ist der tatsächliche Wert professioneller Betreuung. Eine korrekte Indikationsstellung und Überwachung sorgen dafür, dass die Therapie sowohl wirksam als auch sicher ist, was eine legale Behandlung von eigenmächtigen Experimenten unterscheidet. Die Endokrinologische Gesellschaft legt besonderen Wert auf eine gründliche Diagnostik und einen Überwachungsplan als Zeichen guter Praxis (Endocrine Society, 2018).
Wann man Hilfe suchen sollte
Wenn Sie seit längerer Zeit unter vermindertem Libido, Erektionsstörungen, Energiemangel und gedrückter Stimmung leiden, müssen Sie das weder ertragen noch als natürlichen Lauf der Dinge abtun. Ein sinnvoller Schritt ist der Besuch bei einem Spezialisten und die morgendliche Bestimmung des Testosteronspiegels, die zur Sicherheit wiederholt wird (Snyder et al., 2016; Leitlinien der Endocrine Society, 2018). Sollte ein Mangel bestätigt werden, gibt es wirksame Behandlungsmöglichkeiten, deren Sicherheit durch große kontrollierte Studien belegt wurde.
Die Andropause ist weder ein Marketingmythos noch ein Grund, aufzugeben. Für Männer mit einem tatsächlichen Testosteronmangel ist es ein behandelbarer Zustand, und der Weg zur Besserung führt über professionelle Diagnostik und Therapie, nicht über Nahrungsergänzungsmittel aus dem Internet.
Ein Blick in die Tiefe lohnt sich
Für Leser, die eine Ebene tiefer eintauchen möchten, ist die akademische Monografie von Nieschlag E., Behre H.M., Nieschlag S., Testosterone. Action, Deficiency, Substitution, Cambridge University Press, aktuelle Ausgabe, ein guter Ausgangspunkt. Dieses Referenzwerk für Kliniker beschreibt die Physiologie, Diagnostik und Therapie mit Androgenen und bietet eine umfassende Quellensammlung.
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Quellen
Lincoff A.M., Bhasin S. et al., Cardiovascular Safety of Testosterone-Replacement Therapy (TRAVERSE), New England Journal of Medicine, 2023, DOI 10.1056/NEJMoa2215025.
Snyder P.J. et al., Effects of Testosterone Treatment in Older Men (Testosterone Trials), New England Journal of Medicine, 2016.
Testosterone Replacement in Men with Age-Related Low Testosterone, What Did We Learn From The Testosterone Trials, Übersicht, 2020.
Snyder P.J. et al., Effect of Testosterone Treatment on Volumetric Bone Density and Strength in Older Men, JAMA Internal Medicine, 2017.
Bhasin S. et al., Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism, An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2018.
Endocrine Society, Experten geben Empfehlungen zur Verbesserung der Verschreibungspraxis von Testosteron, 2018.
Endocrine Society, Hypogonadismus bei Männern, Patientenmaterial.
Huhtaniemi I., Spät einsetzender Hypogonadismus, aktuelle Konzepte und Kontroversen zu Pathogenese, Diagnose und Behandlung, Asian Journal of Andrology, 2014.
Zitzmann M. et al., Kardiovaskuläre Sicherheit der Testosterontherapie, Einblicke aus der TRAVERSE-Studie und darüber hinaus, Andrology, 2025, DOI 10.1111/andr.70062.